無菌的環境で再発させない根管治療｜藤沢の歯医者　玉木歯科医院

歯の中にある根管という管の中から、神経や細菌、古い充填材料などを取り除き、充填物で密閉する治療法を根管治療といいます。根管は細く枝状で複雑な形をしているため、細い針状の器具と根管内を拡大して見ることのできるマイクロスコープを使用し、丁寧に不要物を取り除く必要があります。

根管治療は、知識と経験・技術を持っている専門の歯科医師がきちんとルールを守り治療することで、再発の可能性を非常に低くすることができます。藤沢の歯医者、玉木歯科医院では大学病院で根管治療を専門に行っている歯科医師による、再発をできる限り抑えた治療をご提供しています。

根管治療の成功率は、海外では90％、日本の一般歯科医院では50％と言われています。海外では根管治療に対する専門的な教育をうけ、さらに診療環境の整備がしっかりとなされているため90％という高い成功率を誇っています。一方日本の一般歯科医院では、治療内容に制限のある、保険診療を利用した治療を行う患者様が多いため、費用の関係上、十分な時間の確保が難しく、最先端の設備・器具を使用できず、精度の高い治療の提供が難しいのが現状です。

しかし、日本でも海外の知識や技術を学んだ根管治療の経験が豊富な歯科医師がいます。そのような歯科医師がルールに則した治療を行うことで成功率が上がり、再発する可能性が低い治療を行うことができます。

根管治療が必要な歯は、細菌感染が原因であり、その細菌を出来る限り少なくすることが治療の本質です。そのため、使用する器具・器材の滅菌処理の徹底など、感染を防止する環境、すなわち無菌的な環境をつくることが非常に大切です。また、治療に関しても根管内をいかに無菌的状態にするかが成功の鍵になります。そのため、ラバーダム防湿法という方法で、治療する歯以外の口腔内全体をゴムのシートで覆い、細菌が根管内に入らないようにするなど、徹底した無菌的な環境作りが必要になります。

根管治療は、マイクロスコープやニッケルチタンファイルなど、様々な機器を使用します。CTを使用し精密な検査・診断をするところから時間をかけて丁寧に治療をすることが大切です。ただし、正しく使いこなせなければ、機器だけを揃えていても意味がありません。しっかりとした専門的な知識や技術のある歯科医師が診療することが重要です。当院では大学病院で専門診療を行っている歯科医師が診療いたします。

マイクロスコープとは、最大25倍という高倍率で患部を拡大して見ることのできる、手術用顕微鏡です。裸眼では決して確認することのできない、根管口という神経の部屋の入口や、破折線という亀裂部分なども見つけることができます。

根管治療において、根管内をできるだけ詳しく見ることが治療の成否を分けるといえるため、成功率を上げるためには絶対に欠かすことのできない機材です。

根管の構造は非常に複雑で、患者様一人ひとり異なるため、従来の二次元のレントゲンでは根の構造を正確に捉えることができません。そこで当院では、歯の内部を立体的に撮影できる歯科用3ＤＣＴを導入しています。さらに、歯の神経の生死を判定するための歯髄電気診、温熱テストという温熱刺激での痛みがあるかどうかの反応のチェックを行い、的確な診査・診断を行ったうえで治療方針を決め、根管治療の成功の可能性を高めています。

ニッケルチタンファイルとは、虫歯に侵された神経を除去するための器具です。根管治療で使用する「ファイル」は、大きく分けて二種類あります。ひとつが「ステンレスファイル」、もうひとつが「ニッケルチタンファイル（Ni-Tiファイル）」です。従来のステンレス製のファイルは、柔軟性に乏しく彎曲している根管に追従できないとされています。一方、ニッケルチタンファイルは十分な柔軟性を持ち、根管治療の迅速化が図れます。

当院では、より正確に神経を除去できるニッケルチタンファイルを導入し、できる限り再発率を抑えた治療を提供しております。

MTAセメントとは、歯の神経を取り除いた後の隙間を埋めるために使用する薬剤です。

根管治療の最後の仕上げでは、空洞になった根管内を塞ぎますが、この隙間を完全に塞ぐことができなければ、のちに再治療となってしまう可能性があります。通常、従来のガッタパーチャと呼ばれる、ゴム素材のようなもので塞ぎますが、それでは対応できないケースに使用します。また殺菌作用が強く接着性があり、歯の組織を再生させる効果もあります。

ただし、扱いに慣れている歯科医師が正しい方法で行わないと効果がありません。当院では大学病院で根管治療を専門に行っている歯科医師が、豊富な知識と経験を駆使し、治療を行っています。

ラバーダム防湿とは、口腔内の唾液や細菌による治療部位の感染を防止する道具です。治療する歯以外を薄いゴム製シートで覆いかぶせて、唾液はもちろん、様々な口腔内細菌が根管に侵入するのを防ぎ、無菌的な環境に近づけます。根管の構造は非常に複雑である為、器具では30%程しか清掃できないといわれています。そのため、器具で清掃できない部分には非常に高濃度の薬剤を使う必要があり、なおさらラバーダム防湿を使用しないと大変危険です。

アメリカでは必須の処置となりますが、日本でラバーダム防湿を必ず使用するという医院は、専門的に治療を行っている医師の中でも25％となっており、この普及率の差が成功率の差に表れています。ラバーダム防湿を使用した治療は、根管治療をする上でとても重要なことなのです。

【参考】
1）吉川ら：根管処置におけるラバーダム使用の現状.日歯内療法誌,24：83-86,2003.
2）whitten BH et al : Current trend in endodontic treatment : report of a national surgery. J Am Dent Assoc,127:133-1341,1996

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